斜视,是指两眼视轴不能同时注视同一目标,仅一眼视轴注视目标,而另眼视轴偏向目标一侧的现象。斜视有很多种,最常见的是眼球向内偏斜,医学上称内斜视,俗称“对眼”、“斗鸡眼”。眼球向外偏斜,称外斜视,俗称“斜白眼”。当然,斜视并不仅指两眼相对位置有明显畸形的情况,也包括斜度很小,表面不易察觉,而双眼视功能不正常的情况,并且还包括那些根本没有斜位但双眼不正常的情况。因此,斜视的概念应理解为两眼的相对位置和双眼视功能两方面的异常。(一)、儿童斜视形成的原因 1、发育不完善 儿童,尤其是婴幼儿双眼单视功能发育不完善,不能很好地协调眼外肌,任何不稳定的因素都能促使斜视的发生。人的单视功能是后天逐渐发育的,这种功能建立与视觉功能一样是反复接受外界清晰物像的刺激,逐渐地发育和成熟起来的。婴儿出生后2个月只有大体融像,精确融像功能的建立要持续到5岁以后,立体视建立最迟,6~7岁才能接近成人。这段时间如有高度屈光不正和屈光参差、视网膜黄斑发育异常以及黄斑疾病、视传导通路疾患,不能形成双眼单视就会发生斜视。或者由于儿童原来形成双眼单视功能不稳定,外界的刺激(如发烧、惊吓、外伤等)使这种不稳定的能力减弱丧失而引起斜视。眼斜视后又阻碍了双眼单视发育,加重了斜视的发展,形成恶性循环。所以说5岁前双眼单视功能未完善期间,是儿童斜视的高发期。 2、先天异常 这种斜视多由先天眼外肌肉的位置发育异常,眼外肌本身发育异常,中胚叶分化不全,眼肌分离不良,肌鞘异常及纤维化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神经麻痹所致。也有的由于生产过程中,使用产钳造成婴儿头面部损伤或母亲生产时用力过度致胎儿颅压升高产生大脑点状出血,而出血刚好在支配眼球运动的神经核处引起眼外肌麻痹。此外,也有遗传因素,斜视眼在家族中遗传不是全体成员,这种缺陷往往是间接遗传到下一代子女身上。一般出生6个月内发生斜视称先天性斜视,它不具备建立双眼视物的基本条件,对视功能的发育危害最大。 3、眼球发育特点使儿童易患斜视 由于儿童眼球小,眼轴短,多为远视眼,又因儿童角膜及晶体屈折力大,睫状肌收缩力强,即调节力强。这样的儿童想看清物体就需要更多的调节力,同时双眼也用力向内转产生了过量辐辏,容易引起内斜视,这种内斜视称调节性内斜。 4、眼球运动中枢控制能力不足 如果集合过强或外展不足或两者同时存在就产生了“内斜”;相反,外展过强,集合不足或者两者同时存在,就产生了“外斜”。(二)、儿童斜视的主要症状 1.眼位偏斜 眼球向内偏斜为内斜视,眼球向外偏斜为外斜视,向上偏斜为上斜视,向下偏斜为下斜视。 2.双眼视觉弱 深度视觉和立体视觉的能力需要双眼平行并用,所以长期有斜视的孩子将缺乏深度和立体感。 3.异常头位 为了让双眼并用,有些长期斜视的孩子会将头部或脸部倾斜。家长发现儿童出现以上斜视症状时,应该尽早带他们到正规医院就诊。(三)儿童斜视的早期发现 早期发现有许多方法,为避免孩子错过斜视的治疗时间,所以介绍几个方法,能更方便更快捷的发现孩子的斜视。 第一个方法就是在家里用手电筒给孩子做一下眼球正位的照射,当正常手电筒照在孩子的两只眼睛的正前的时候,在孩子的角膜上有一种表现,两个光点是在眼球的正中间,这种情况家长就可以判断孩子没有斜视。 第二种,孩子的黑眼球是歪向外边,证明孩子是有歪斜,还有一种是光点在孩子眼球的外侧,这样照完以后,发现孩子的光点不在眼球的中间,应该尽早的带孩子去医院治疗。 还一种方法,这个非常简单的方法,当孩子头歪向一侧的时候,我们这时候叫斜颈,一个很简单的办法,家长用一块纱布,把宝宝的一只眼包住,遮住以后如果孩子的头位正了,或者是原来外45度,现在歪15度,那么肯定孩子的歪头跟眼睛的斜视是有关系的。(四)儿童斜视的检查眼位检查是指对眼球位置进行的检查,眼球位置又分为正位视、隐斜视和显斜视。正位视是指无论融合反射是否存在,眼位始终保持正位。 隐斜视是指眼球有潜在的偏转趋势,但在融合反射的作用下使眼位保持正常。也就是说融合反射存在,眼球正位,融合反射被打破时,眼位偏斜。显斜视是指无论融合反射存在与否,眼位呈现明显偏斜。 我们在进行眼位检查时要注意视远时(通常设定为6米)和视近时(40厘米或33厘米)的眼位,并要对隐斜视进行定性和定量的检查分析。 常用的检测方法有,是角膜映光法、遮盖法。角膜映光法:利用角膜的反光点来测定斜视度,光点在角膜鼻侧属外斜视,光点在角膜颞侧属内斜视。遮盖法是斜视检查中最简便易行的方法,不仅能确定的没有斜视,还能确定是哪一种斜视。采用的简单、易备,包括聚光灯泡的手电和能挡光的遮盖片。交替遮盖法:令患者端坐,注视前方检查者手电光源,此时被检查者两只眼的瞳孔区各有一个光点。根据光点的位置和遮盖后眼球移动的方向,确定有没有斜视和斜视的性质。若光点位于两眼的瞳孔中央,用遮盖片先遮右眼,左眼不动,再遮左眼,右眼也不支为正位眼,没有显斜也没有隐斜。遮盖右眼,左眼由外向内移动,再遮盖左眼,右眼也由外向内移动至正前方,光点位于瞳孔中央时不再动,是外隐斜或外显斜。同样方法若眼球由内向中央移动说明有内隐斜或内显斜。如果有上下移动表明有垂直斜。遮盖- 去遮盖法:就是遮盖片在同一只眼上执行遮盖与去掉遮盖两上动作时,观察两只眼移动的规律用来鉴别隐斜和显斜。(五)儿童斜视的矫正与治疗 儿童斜视的治疗方法,因斜视的类别不同而异,一般可分为手术疗法与非手术疗法。 1、手术疗法乃以手术的方法调整外眼肌的强度与附着点的位置,使眼位趋于正常。先天性内斜视与上下斜视大多需要手术治疗,非调节性而且斜度大的斜视通常亦需要借着手术的方法来矫正。 2、非手术疗法:并非所有的斜视都需要手术治疗,如果是调节性内斜视,只要戴上适当的远视眼镜或双光镜就可以矫正。如果并有中高屈光异常,亦常需配戴眼镜来矫正,另外可借着轴矫正训练的方法来帮助两眼单视能的恢复与增加融像能力。例如以视轴矫正训练机来训练,或者配戴棱镜镜片……等。如果并有弱视,则弱视的训练亦是不可或缺的治疗。
1、幼儿近视原因: (1)先天遗传:父亲或母亲有较高度数的近视,极易遗传给小孩。(2)先天变异,父母没有严重近视,小孩却有近视。(3)散光引起:散光眼看物像时总是一个方向清楚而另一个方向朦,总要使用部分调节,或眯眼、偏头看才稍微清楚些,均可引起、加重近视。 2、幼儿近视严重性: (1)终生发展性:有两因素引起近视发展:A,眼球随年龄增加变大、变长,每长1mm,约等于增加300度近视。B,幼儿调节力强,长时间近距离看书、看电视、玩游戏机等,可引起眼内晶状体不可逆变凸,使近视加深。 (2)致盲性:幼儿近视发生率不高,仅为3~5%,但一旦发生,95%以上都会变成高度近视。早期可引起弱视,以后多表现为终生发展,到了上高中时,大多可达800度以上,如不治疗,不少病例可继发眼底出血、视网膜脱离致失明。 3、防近视发生:先天或遗传性近视难以预防,散光和弱视引起的后天性近视可以通过戴散光镜并尽早治愈弱视减少近视发生、发展。 4、防近视发展:想要小孩近视完全不发展是不可能的,因为小孩眼球会随年龄增长变大,眼轴每长1个毫米约等于增加300度近视,故除非小孩不长大,否则近视必定随年龄增加而发展。戴眼镜可以部分防止近视发展,因为戴眼镜可以使小孩看黑板、电视时比较清楚而不用眯眼或过度使用调节,防止近视加重。但近视在300度以下时,只需看黑板、看电视时戴, 300度以上时需经常戴。 5、幼儿近视治疗:至今,国内外近视专家普遍认为,合理戴近视眼镜并注意用眼卫生仍然是治疗幼儿近视最好的方法,可以减慢近视发展。定期更换眼镜,待小孩长到18岁以后,眼球不再变大、近视不再发展时,可以通过激光手术治愈近视而取下眼镜。但需注意,激光手术30年后的预见性不清楚。 近视用非开刀方法不可治愈:因为近视可以随年龄增加眼球变长而加深,除非用手术方法将眼球缩短或用激光将眼的角膜削平,否则近视是治不好的。故一切用非手术方法能治好近视的报纸、电台、电视广告宣传都不可轻信。
1、什么是弱视: 弱视既是经检查没有发现眼器质性病变,而经屈光矫正后视力达不到0.9,根据程度可分为轻度、中度和重度弱视;矫正势力提不到0.8称为轻度,达不到0.5称为中度,重度者甚至只有0.1。有的是遗传方面,有的是屈光不正(高度近视,远视,散光,屈光参差等),弱视发现的越早,干预的越早治疗效果越好。3岁以内的治愈率100%,3-5岁的治愈率达90%以上,超过6岁,治愈率就会直线下降。 2、弱视的危害性: (1)弱视可引起、加重近视。弱视眼视力差,看电视常越看越走近电视机,使晶状体变凸引起或加重近视。(2)弱视可引起学习成绩不好,因看不清黑板字。(3)弱视可引起“小儿多动症”:因看不清黑板字,注意力常不能集中到老师讲课,出现搞小动作等“多动症”。(4)弱视可引起立体视觉缺陷,使小孩今后不能从事许多好的工种。(5)弱视可造成终生低视力甚至眼盲。 3、弱视防治四要点: 早期、配镜、弱视仪治疗、盖健眼 (1)早期:早发现、早治疗是防治弱视的关键。卫生部有关弱视防治规范指出,弱视越早发现,治愈率越高,8岁以后治疗效果较差,12岁以后极少有效。因此,家长、医生应共同努力,尽早发现并将其消灭在上学以前。早期发现弱视的方法: 查基础屈光: 即小孩在幼儿园期间所作的第一次散瞳验光检查。国内外专家普遍呼吁:幼儿园小孩不论视力是否正常均应作一次准确的散瞳验光检查,以确定其基础屈光水平。查基础屈光比查视力对眼保健更有意义:因为可以根据基础屈光确诊弱视、近视、远视、散光、调节性内斜视等,一次基础屈光检查将使小孩终生受益。。 查视力: 凡查到3~5岁视力视力低于0.6,6岁以上视力低于0.8的儿童均应尽早到医院作屈光检查,可以尽早发现弱视。 (2)配戴眼镜: 因绝大多数弱视是由散光、远视、近视引起,戴眼镜相当于使眼的焦距对准视网膜,使其获得清晰的影像,这是治疗弱视的基础,如该戴镜而不戴,是很难治好弱视的。配戴眼镜要求镜片标准,光学中心不错位、瞳距准确、框架不松脱、度数合理。最好到有眼保健专业知识,且技术过硬的配镜中心配镜。 (3)弱视仪治疗: 弱视可以看成是一种视力萎缩,或视细胞在睡觉,单靠配戴眼镜常常不 够,需要直接进行视力训练,或用特殊闪烁光唤醒“沉睡中的”视细胞才能治愈。弱视仪分两大类:①直接增视类:如穿珠、手脑眼协调增视(作业)、精细视力训练,可以直接提高视力。②间接增视类:红闪、光刷、后像等是通过增加视细胞或视中枢的敏感性间接增加视力,需配合直接增视功能效果才好。 (4)盖住健眼:当两眼视力相差2排以上时,盖住视力达0.8以上的那只眼可以解除其对差眼的抑制,并让差眼得到更多的视力锻炼,以获得好的疗效。
1、散光:散光是幼儿视力差最常见的原因,在幼儿中约有82%低视力是由散光引起;其次是远视、近视、斜视及其它先天异常。因此幼师、家长应充分认识散光对幼儿视力的危害性。 散光是一种先天变异(妈妈生的,可能与孕期吸食较多人造食物、有机农药或有害气体等引起眼球不对称发育有关),可以简单看成“黑眼球”不圆而是椭圆形(象鸡蛋),结果引起眼球水平和垂直方向的屈光度不同,形成散光。100度以上的散光就可以引起弱视。 2、远视或近视,远视超过300度,近视超过600度可以引起弱视的发生。 3、斜视、眼球震颤等虽然少见,但引起的弱视极为严重,应尽早到医院检查治疗。
新生儿的眼球约为大人眼球的2/3,刚出生时的视力只能辨别明暗而已;婴儿在1周时可以有短暂固视,就是看东西能够稍微集中一下,但是不能长时间地集中,接下来的数个月便快速发展,到了3个月大的时候,视力约为0.01,已经能清楚地盯着眼前晃动的东西了;在3-4个月时就学会同时用两只眼睛注视物体,此时他的立体视觉也随之发育了,但是立体视觉通常在3-5岁才能发育完全;6个月是可以用“中心凹”清晰地盯住物体了;1岁时视力已经达到0.2左右,相当于成人近视约200度左右的视力。此后视力便逐年增加,眼球也逐渐拉长,3岁的幼儿已有0.5~0.6的视力了,正常发育的小儿在此期间应该有低度的远视,两眼球大小约为2.2cm,十分接近成人眼球的2.4cm。幼儿6岁时正常视力可以达1.0,视觉系统基本发育完全了。虽然小儿在6岁之前可以呈现远视状态,但是在调节不放松的情况下也不会超过200度远视。